L'apprenti docteur - medecine

L'étude "Mission"

noreply@ (didou) — Wed, 23 Jan 2008 14:45:00 +0100

Je suis vraiment sans voix, voici l'abstract de l'étude "Mission" sur le Traitement hormonal de la ménopause, cela ressemble à une mauvaise blague :

Gynecol Endocrinol. 2007 Jul;23(7):391-7.

Breast cancer incidence and hormone replacement therapy: results from the MISSION study, prospective phase.

Espié M, Daures JP, Chevallier T, Mares P, Micheletti MC, De Reilhac P.

Hôpital Saint-Louis, Paris, France.

BACKGROUND: The MISSION Study (Menopause: Risk of Breast Cancer, Morbidity and Prevalence) is a historical-prospective study with random patient selection to determine breast cancer incidence in postmenopausal women with or without hormone replacement therapy (HRT). The first prospective follow-up phase started on 5 January 2004 and the cut-off date for data collection was 30 June 2006. PARTICIPANTS: Patients were divided into two groups: an 'exposed group' of women on HRT regimens commonly prescribed in France or who had stopped < or =5 years previously; and an 'unexposed group' of women who had never received HRT or stopped >5 years previously. In total 6755 patients were included; and prospective data were available for 4949 patients: 2693 in the exposed group and 2256 in the unexposed group. Women in the exposed group were younger, less overweight, and had fewer first-degree family histories of breast cancer than women of the unexposed group. Mean duration of HRT exposure was 8.3 years, with 31% being exposed for > or =10 years. RESULTS: The incidence of new breast cancer cases was 0.64% in the exposed group and 0.70% in the unexposed group (relative risk RR(exposed/unexposed) = 0.914, 95% confidence interval = 0.449-1.858; not modified when adjusted for age). Mean age at breast cancer diagnosis was similar in both groups. Breast cancer incidence in the exposed group was not significantly affected by the route of estradiol administration (cutaneous 0.69%; oral 0.52%) or HRT type (estradiol alone 0.28%; estradiol + progesterone 0.40%; estradiol + synthetic progestin 0.94%). CONCLUSION: No evidence was found for an increased risk of breast cancer in women exposed to HRT compared with non-exposed women.

PMID: 17701770 [PubMed - indexed for MEDLINE]

C'est simplement scandaleux qu'on ose publier de tels torchons: On prescrit un THS uniquement aux femmes qui n'ont pas de facteur de risque de cancer du sein, puis on s'étonne qu'elles aient moins de cancer que les femmes qui ont des facteurs de risque (et qui ont donc été exclues du THS), le tout en rétrospectif pour une partie de l'étude, histoire sans doute d'exclure encore quelques femmes qui auraient eu un cancer ou une mammo suspecte.

Ils concluent magnifiquement que le THS n'augmente pas le risque de cancer du sein.

Je crois que le plus déprimant, c'est d'entendre ajourd'hui dans les médias que le THS "à la française" ne provoque pas le cancer... Ce ne pourrait être qu'une mauvaise blague si autant de vies n'étaient pas en jeu!

Garde de pédiatrie

noreply@ (didou) — Fri, 11 Jan 2008 13:46:57 +0100

J'étais de garde aux urgences de pédiatrie jeudi, de 13h à 0h. On a pas arrêté une seconde! rien de vraiment grâve ni de super interressant, mais deux petits cas cliniques sympathoche pour lesquels je suis pas trop insatisfait de mon diagnostic:

1-Otite moyenne aiguë traitée par amoxicilline, mais la fièvre persiste depuis 5 jours (à 39° à peu près) avec en plus une conjonctivite purulente du même côté: Diagnostic?

2-Douleur épigastrique pendant le traitement d'une autre OMA chez une petite fille.

Côté coeur, j'ai opté pour la 3è solution (voir notes précédente) et rétrospectivement, je pense que j'ai fait le bon choix. Ca me permet d'avoir de nouvelles perspectives.

Pour finir, j'ai découvert un blog super touchant d'un interne en chirurgie: http://sweden.canalblog.com/

Ca en dit long sur la vie des internes en chir, et ça me conforte dans mon idée de pas en faire.

petit quizz

noreply@ (didou) — Tue, 20 Nov 2007 23:46:11 +0100

Vu hiers matin aux urgences pédiatriques: un enfant de 8ans qui vient pour douleur abdominales et vomissements depuis 15j, il a perdu 5kg, il est très agité et réclame son "pirouli" (il parrait que c'est une sorte de glace).

Alors, diagnostic? (et puis prise en charge tant qu'on y est)

Une petite anectdote

noreply@ (didou) — Sun, 18 Nov 2007 11:55:00 +0100

Une petite histoire qui m'est arrivée l'autre jour aux urgences pédiatrique.

C'était un vendredi matin, et c'était un peu Beyrout, une fois n'est pas coutume pour une matinée.

J'installe dans le box une petite fille de trois ans, qui venait pour une fièvre étiquetée pyélonéphrite (=une infection urinaire) par son pédiatre traitant.

Maman était un peu affolée parce que sa fille avait déjà fait une pyélo l'an dernier (en effet, dans ces cas là, une hospitalisation s'impose, ainsi qu'une prise de sang, qui n'est jamais un geste anodin chez l'enfant)

Je commence l'interrogatoire: Le pédiatre lui avait donné une bandelette à faire à la maison et une ordonnance pour un ECBU (un examen d'urine) à faire si la BU était positive. Mais aucune information semble-t-il quant à la procédure pour recueillir les urines (toilette soigneuse, recueil après le premier jet...). La bandelette étant positive, maman amène les urines dans un bocal au labo, qui se contente d'analyser le bocal en question, et conclut à une infection. Détail qui aura son importance, maman me signale une allergie aux bétalactamines (famille d'antibiotiques)

Les voilà donc aux urgences. La fillette a un peu mal au ventre, mais je n'ai pas d'arguments en faveur d'une pyélo, ni d'ailleurs pour une cause gastro ou chir. Par ailleurs, elle se plaint de dysphagie (douleur quand elle mange). Je continue mon examen et je tombe sur une magnifique angine érythémato-pultacée (angine blanche). La BU est négative, ce qui semble enterrer définitivement l'hypothèse de l'infection urinaire. Le strepto-test est positif, je propose donc au médecin qui vient d'entrer un traitement par amoxicilline. Et là, il pose la question qui tue à la maman:"est-ce qu'elle est allergique à la pénicilline?"

P.... j'ai voulu faire le malinou et j'ai oublié l'essentiel!!! J'étais tellement content d'avoir fait le diagnostic...

It is a long road my friend...